보장 결정/재결정 프로세스

보장 결정은 Medicare 파트 D 처방약에 관한 Clever Care의 최초 보장 결정입니다. 파트 D 약물에 대해 귀하가 요청할 수 있는 보장 결정에는 다음이 포함됩니다.

• 귀하는 약물이 귀하에게 보장되는지 여부와, 귀하가 적용 가능한 보장 규칙을 충족하는지 여부를 질문할 수 있습니다. (예를 들어, 귀하의 약물이 플랜의 보장 약물 목록에 있지만 보장이 적용되기 전에 승인이 필요한 경우.)
• 귀하는 이미 구입한 처방약에 대한 지불을 요청할 수 있습니다.
• 귀하는 예외를 요청할 수 있습니다. (약물이 보장되기를 원하는 방식으로 보장되지 않는 경우, 플랜에 “예외”를 요청할 수 있습니다.) 예를 들면 다음과 같은 경우가 포함됩니다.
  • 약물 목록에 없는 약물의 보장 요청
  • 보장되는 비선호 약품에 대해 더 낮은 비용 분담액을 지불하도록 요청
  • 플랜의 약물 보장에 대한 다음과 같은 추가 규칙 및 제한 사항을 제거하도록 요청:
    • 상표약 대신 복제약 버전을 사용해야 하는 것
    • 사전에 플랜 승인을 받아야 약물 보장에 대한 동의를 받을 수 있는 것
    • 수량 제한

예외 요청에 대해 알아야 할 중요한 정보

예외를 요청할 경우, 담당 의사 또는 다른 처방자가 예외를 승인해야 하는 이유를 설명해야 합니다. 담당 의사 또는 다른 처방자는 예외를 요청하는 의학적 이유를 설명하는 서면 진술서를 당사에 제공해야 합니다. 신속하게 결정을 내릴 수 있도록, 예외를 요청할 때 담당 의사 또는 다른 처방자가 제공한 이 의료 정보를 포함시키십시오.

해야 할 일

귀하(또는 귀하의 대리인 또는 담당 의사 또는 기타 처방자)는 아래 양식을 사용하여 파트 D 보장 결정 요청을 제출할 수 있습니다.

Medicare 처방 약 결정 요청 양식

참고: 이 양식을 사용하지 않는 경우, 귀하의 요청을 적시에 처리할 수 있도록 양식에 표시된 것과 동일한 정보를 당사에 제공해야 합니다.

파트 D 보장 결정 요청을 시작하려면 귀하(또는 귀하의 대리인 또는 담당 의사 또는 기타 처방자)가 Medimpact에 다음으로 연락해야 합니다. (800) 926-3004 (TTY: 711)번으로 문의하십시오.

• 요청을 다음 팩스 번호로 전송할 수 있습니다. (858) 790-6060 (Attention: Medicare Reviews)
• 다음 주소로 요청을 우편 발송할 수 있습니다.

MedImpact Healthcare Systems, Inc.
PO Box 509108
San Diego, CA 92150-9108

파트 D 보장 결정 요청에 대한 추가 지원이 필요한 경우, 당사의 고객 서비스 부서에 문의하실 수 있습니다.

파트 D 보장 재결정 프로세스에 대한 자세한 내용은 보장 범위 증명서, 챕터 9, 섹션 6을 참조하십시오.