사기는 의료 혜택 프로그램을 사취하거나, 허위 또는 사기 성향, 진술 또는 약속에 의해, 의료 혜택 프로그램이 소유하거나, 의료 혜택 프로그램의 관리 또는 통제 하에 있는 금전 또는 재산을 획득하기 위해 계획 또는 기교를 고의로, 의도를 가지고 실행하거나 실행 시도하는 행위입니다.
낭비에는 서비스 남용과 같이 메디케어 프로그램에 불필요한 비용을 초래하는 관행이 포함됩니다. 낭비는 일반적으로 형사 태만 행위가 아닌 자원 오용으로 인한 것으로 간주됩니다.
남용에는 직접 또는 간접적으로 메디케어 프로그램에 불필요한 비용을 초래할 수 있는 행위가 포함됩니다. 남용은 해당 지불에 대한 법적 자격이 없고, 제공자가 지불을 받기 위해 고의로, 의도를 가지고 사실을 허위 진술하지 않은 경우, 항목 또는 서비스에 대한 지불을 포함합니다.
사기의 예:
낭비의 예:
남용의 예:
의심되는 FWA를 우편으로 신고
Clever Care Health Plan
ATTN: 사기, 낭비 및 남용(FWA)
7711 Center Avenue, Suite 100
Huntington Beach, CA 92647
참고: 위에 나열된 각 보고 수단은 하루 24시간, 주 7일 이용 가능합니다.
Clever Care는 귀하가 당사, 연방 정부, 주 정부 또는 의심되는 FWA를 감독하는 기타 규제 기관에 신고하더라도 귀하에게 어떠한 보복 조치도 취하지 않습니다.
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10월 1일부터 3월 31일까지 주 7일, 오전 8:00 – 오후 8:00
4월 1일부터 9월 30일까지 월요일부터 금요일, 오전 8:00 – 오후 8:00
생년월일과 같은 개인 식별 정보 또는 개인 의료 정보는 당사에 보내는 이메일에 포함하지 마십시오. 인터넷 이메일은 보안이 보장되지 않습니다. 일반 우편, 회원 포털 또는 팩스 (657) 210-6635로 보상금 양식을 제출하십시오.
Clever Care Health Plan, Inc.는 메디케어 계약을 수반하는 HMO 및 HMO C-SNP입니다. 가입은 계약 갱신에 달려 있습니다.
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