만성 질환을 위한 특별 보충 혜택(SSBCI)이란?

SSBCI는 한 가지 이상의 복합 만성 질환이 있고 입원 또는 건강 악화 위험이 높으며 집중 치료 조정이 필요한 Medicare Advantage 가입자에게 제공될 수 있는 혜택입니다. 이러한 혜택은 기존 Medicare에서 보장하는 혜택에 추가되며, 회원의 건강 또는 전반적인 기능을 개선 또는 유지할 수 있다는 합리적인 기대가 있는 한 주로 건강과 관련이 없는 혜택도 포함될 수 있습니다.

만성 질환 가입자를 위한 특별 보충 혜택(SSBCI) 자격 기준

SSBCI 자격 판단
- 문서에는 회원이 건강 위험 평가를 완료했으며
- 다음을 포함한 하나 이상의 복잡한 만성 질환이 있다는 내용이 포함되어야 합니다.
  - 다음에 국한된 심혈관 장애:
    - 심장부정맥
    - 관상동맥
    - 말초혈관계 질환
    - 만성 정맥 부전증
  - 만성 심부전
  - 다음에 국한된 만성 및 장애적 정신건강 질환:
    - 양극성 장애
    - 주요 우울 장애
    - 편집 장애
    - 조현병
    - 분열 정동 장애
  - 다음에 국한된 만성 폐 장애:
    - 천식
    - 만성 기관지염
    - 폐기종
    - 폐섬유증
    - 폐고혈압
  - 치매
  - 당뇨병
  - 말기 간 질환
  - 말기 신장 질환(ESRD)
  - HIV/AIDS
  - 다음에 국한된 신경학적 장애:
    - 근위축성 측삭 경화증(ALS)
    - 간질
    - 다음과 같은 광범위한 마비:
      - 편마비
      - 사지마비
      - 하반신마비
      - 단마비
    - 헌팅턴병
    - 다발성 경화증
    - 파킨슨병
    - 다발성신경염
    - 척추 협착
    - 뇌졸중 관련 신경학적 결손
  - 뇌졸중
- 회원은 입원 또는 건강상의 악화가 발생할 위험이 높습니다. UM 코디네이터는 만성 질환을 확인하기 위해 주치의(PCP)에게 기록을 요청할 것입니다.
- 회원은 다음 사례 관리 프로그램에 참여하고 있습니다.
  - 치료 모델에 정의된 C-SNP 사례 관리
  - 다음을 포함한 비 C-SNP 사례 관리:
    - 회원은 SSBCI 케어 플랜 사본을 받으며 담당 사례 관리자는 연중 필요에 따라 후속 조치를 취합니다.
UM 코디네이터는 SSBCI 요청 워크플로에 따라 SSBCI 요청 처리를 진행합니다.

이 페이지는 2023년 11월 29일에 마지막으로 업데이트 되었습니다.

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