상호운용성 및 환자 접근성
귀하의 건강 데이터, 귀하의 조건에 따라 접근 가능
Clever Care는 건강 정보가 회원이 필요로 하는 시간과 장소에서 이용 가능해야 한다고 믿습니다. 회원은 자신의 건강 정보를 안전하게 쉽게 확인할 수 있으며, 허가를 받으면 진료에 대한 보다 완전한 정보에 접근할 수 있습니다.
연방 상호운용성 규정은 회원이 제3자 앱을 사용하여 건강 정보를 안전하게 확인, 다운로드 및 공유하는 것을 더 쉽게 만듭니다. 이러한 규정은 서로 다른 컴퓨터 시스템을 연결하는 데 도움이 되는 애플리케이션 프로그래밍 인터페이스(API)를 사용하여 회원과 의료 제공자가 필요할 때 정보를 얻을 수 있도록 합니다.
현재 이용 가능한 사항(2026년): 회원은 제3자 건강 앱을 사용하여 청구, 진료 기록 및 특정 임상 데이터에 접근할 수 있습니다. Clever Care는 사전 승인 결정에 대한 새로운 연방 일정 및 투명성을 준수합니다.
사전 승인 일정 및 투명성(2026년 시행)
- 결정 기간: 표준 요청은 7일 이내, 긴급 요청은 72시간 이내(비약물 서비스).
- 거부 설명: 모든 거부에는 구체적인 사유가 포함됩니다.
- 연간 지표: 사전 승인 지표(건수, 승인/거부, 평균 결정 시간)가 매년 게시됩니다.
2027년 1월 1일 시행 예정 사항
사전 승인 세부 정보(비약물)는 환자 접근 API를 통해 이용 가능하며, 새로운 의료 제공자 접근, 보험사 간, 사전 승인 API가 시작됩니다.
작동 방식
귀하의 허가 없이는 어떤 앱도 귀하의 데이터에 접근할 수 없습니다. 회원은 사용할 앱과 앱이 볼 수 있는 내용을 결정합니다.
- 앱 선택
- 앱 내에서 Clever Care 계정을 연결하고 앱의 데이터 접근 요청을 검토하십시오. 로그인하고 공유에 동의하십시오.
- 귀하의 정보를 확인하고(일반적으로 처리 후 영업일 기준 1일 이내 이용 가능) 앱의 도구를 사용하여 진료를 추적하십시오.
API를 통해 이용 가능한 정보
연방 상호운용성 규정은 건강 보험이 특정 정보를 공유하도록 요구합니다:
- 지급 및 거부된 청구를 포함한 청구 및 진료 기록 정보
- 질환, 약물, 알레르기 및 검사 결과와 같은 임상 정보
- 플랜에서 보장하는 약물을 보여주는 처방집 정보
- 처리된 청구에 대한 세부 정보를 포함한 Part D 약물 정보
개인정보 보호 및 보안 — 앱을 현명하게 선택하기
- 앱의 개인정보 보호정책 검토 — 데이터 수집, 사용, 저장 및 공유 관행을 명확하게 설명하는 앱을 선택하십시오.
- 귀하의 데이터의 2차 사용 이해 — 일부 앱은 광고, 연구 또는 분석을 위해 정보를 사용합니다.
- 부여하는 권한 파악 — 앱이 기기 위치, 연락처 또는 기타 비건강 정보에 대한 접근을 요청하는지 확인하십시오.
- 보안 기능 확인 — 암호화, 접근 제어 및 확립된 개인정보 보호 프레임워크를 사용하는 앱을 찾으십시오.
- 접근 권한 취소 방법 파악 — 데이터 공유를 중단하고 삭제를 요청하는 방법을 이해하십시오.
개인정보 보호 또는 보안 불만 제기 방법
미국 보건복지부 — 시민권 사무국(OCR)
온라인 제출: hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints
연방거래위원회(FTC)
온라인 제출: reportfraud.ftc.gov
자주 묻는 질문
“상호 운용성”이란 무엇입니까?
회원과 의료 제공자가 적시에 정보를 얻을 수 있도록 서로 다른 시스템과 앱이 데이터에 안전하게 접근, 교환 및 사용할 수 있는 능력입니다.
이러한 규정의 적용 대상은 누구입니까?
Medicare Advantage 조직(MA/MAPD의 경우 Clever Care와 같은), Medicaid/CHIP 프로그램 및 FFE의 QHP 발행자입니다.
제3자 앱을 사용해야 합니까?
아니요. 선택 사항입니다. 회원은 Clever Care의 포털 및 표준 채널을 계속 사용하여 정보를 확인할 수 있습니다.
사전 승인 세부 정보가 내 앱에 언제 표시됩니까?
비약물 서비스의 경우, 해당 보험사는 2027년 1월 1일까지 환자 접근 API를 통해 사전 승인 데이터를 제공해야 합니다.
데이터가 얼마나 빨리 표시됩니까?
CMS는 데이터가 수신 또는 처리된 후 영업일 기준 1일 이내에 이용 가능할 것으로 예상합니다.
이 페이지는 2026년 4월 1일에 마지막으로 업데이트되었습니다.
