상호운용성 및 환자 접근

연방 상호운용성 규칙을 통해 Clever Care 회원은 쉽게 제3자 앱을 사용하여 건강 정보를 안전하게 보고, 다운로드하고, 공유할 수 있습니다. 이러한 규칙은 서로 다른 컴퓨터 시스템이 연결되도록 돕는 API(Application Programming Interfaces)라는 도구를 사용합니다.  즉, 귀하와 Clever Care 제공자는 필요할 때 바로 필요한 정보를 얻을 수 있어, 정보를 파악하고 건강을 스스로 관리하는 데 도움이 됩니다.

현재 제공되는 항목(2026년): 귀하는 제3자 건강 앱을 사용하여 당사가 유지하는 귀하의 청구, 진료 및 특정 임상 데이터에 액세스할 수 있습니다. Clever Care는 사전 승인 결정에 대한 새로운 연방 일정과 투명성을 준수할 것입니다.

사전 승인 일정 및 투명성(2026년 시행)

• 결정 기한: 표준 요청은 역일 기준 7일 이내, 신속 요청은 72시간 이내(비약물 서비스).
• 거부 사유 설명: 모든 거부에는 구체적인 사유가 포함됩니다.
• 연간 지표: 매년 이 페이지에 PA 지표(예: 건수, 승인/거부, 평균 결정 시간)를 게시합니다.

2027년 1월 1일 예정 사항: 사전 승인 상세 정보(비약물)는 환자 접근 API를 통해서도 이용할 수 있으며, 새로운 제공자 접근 API, 지급인 대 지급인 API 및 사전 승인 API가 개시될 예정입니다.

어떤 앱도 귀하의 허가 없이 귀하의 데이터에 액세스할 수 없습니다. 귀하는 어떤 앱을 사용할지와 앱이 무엇을 볼 수 있는지를 결정합니다. 작동 방식:

1. 앱 선택
2. 앱 내부에서 Clever Care 계정을 연결하고 앱의 데이터 액세스 요청을 검토합니다. 귀하는 로그인하고 공유에 동의하게 됩니다.
3. 귀하의 정보(일반적으로 당사가 정보를 수령하거나 처리한 후 영업일 기준 1일 이내에 이용 가능)를 확인하고 앱의 도구를 사용하여 귀하의 진료를 추적합니다.

API를 통해 어떤 정보를 이용할 수 있습니까?

연방 상호운용성 규칙은 헬스 플랜이 특정 정보를 공유하도록 요구하기 때문에 앱은 Clever Care가 관리하는 데이터에 액세스할 수 있습니다.

• 지급 및 거부된 청구를 포함한 청구 및 진료 정보.

• 귀하의 상태, 약품, 알레르기 및 실험실 검사 결과와 같은 임상 정보.
• 귀하의 플랜에서 보장하는 약물을 보여주는 처방집 정보.
• 이미 처리된 청구에 대한 세부 정보를 포함한 파트 D 약물 정보.

개인정보 보호 및 보안—앱을 현명하게 선택

개인이 건강 정보의 개인정보 보호 및 보안을 보호하기 위해 취할 수 있는 조치에 대한 일반 정보로, 애플리케이션 선택 시 고려해야 할 요소(데이터의 2차적 사용 포함)와 건강 정보를 위탁할 애플리케이션의 보안 및 개인정보 보호 관행을 이해하는 것의 중요성이 포함됩니다.

Clever Care는 특히 제3자 건강 앱을 사용하기로 선택할 때 개인 건강 정보를 보호하는 방법을 이해하도록 돕기 위해 최선을 다하고 있습니다. 아래에서는 Medicare Advantage(MA) 조직에 대해 연방 규칙에서 요구하는 대로 간단하고 이해하기 쉬운 지침 및 불만 제기 자료를 찾을 수 있습니다.

귀하의 건강 정보를 보호하는 방법

귀하의 건강 데이터는 소중하며, 이를 보호하는 것은 해당 데이터가 어떻게 사용될 수 있는지 아는 것에서 시작됩니다. 앱 또는 온라인 서비스와 정보를 공유하기 전에 다음 사항을 고려하십시오.

• 앱의 개인정보 처리방침 검토 – 데이터가 수집, 사용, 저장, 공유 또는 판매되는 방식을 명확하게 설명하는 앱을 선택합니다. 개인정보 처리방침이 없는 앱은 피하십시오.

• 귀하 데이터의 2차적 사용 이해 – 일부 앱은 광고, 연구, 분석을 위해 귀하의 정보를 사용하거나 다른 회사와 공유할 수 있습니다. 액세스 권한을 부여하기 전에 데이터가 어떻게 사용될 수 있는지 이해해야 합니다.

• 어떤 권한을 부여하는지 알아보기 – 앱이 기기의 위치, 연락처 또는 기타 비건강 정보에 대한 액세스를 요청하는지 자세히 살펴봅니다. 공유해도 괜찮다고 느끼는 내용에만 액세스를 허용하십시오.

• 보안 기능 확인 – 암호화, 액세스 제어 및 설정된 개인정보 보호 프레임워크(예: CARIN 행동 강령)와 같은 강력한 보호 기능을 사용하는 앱을 찾습니다.

• 액세스를 취소하는 방법 알아보기 – 앱을 사용하기 전에 데이터 공유를 중지하고 정보 삭제를 요청하는 방법을 이해합니다. 앱만 삭제하면 액세스 권한이 제거되지 않을 수 있습니다.

앱에 명확하고 읽기 쉬운 개인정보 처리방침이 없는 경우 다른 앱을 선택하는 것이 좋습니다.

웹사이트 및 앱이 귀하의 정보를 수집하고 사용하는 방법 | 소비자 조언

귀하의 권리 및 선택

• 앱 설정에서 및/또는 Clever Care 계정 연결을 해제하여 언제든지 공유를 중단할 수 있습니다.
• 제3자 앱을 사용하지 않으려는 경우에도 Clever Care의 일반적인 회원 도구를 통해 귀하의 정보에 액세스할 수 있습니다.

건강 보험 이전 및 책임에 관한 법률(HIPAA)에 의해 보호되는 사람 및 보호되지 않는 사람

HIPAA는 귀하의 개인 건강 정보를 보호하고 이를 안전하게 비공개로 유지하는 데 도움이 되는 법률입니다.

건강 관련 데이터를 취급하는 모든 조직이 HIPAA를 준수하고 데이터의 개인정보 보호를 유지해야 하는 것은 아닙니다. HIPAA 개인정보 보호 및 보안 규칙은 일반적으로 적용 대상 기관 및 그 비즈니스 제휴사에 적용되며 HHS 인권 사무국(OCR)의 감독을 받습니다.

HIPAA 적용 대상 기관에는 다음이 포함됩니다.

• 헬스 플랜(Clever Care와 같은 Medicare Advantage 조직 포함)
• 건강 정보를 전자적으로 전송하는 의료 제공자
• 의료 정보 중개소

비즈니스 제휴사는 HIPAA 적용 대상 기관과 협력하는 사람 또는 회사로, 청구, 데이터 분석 또는 행정 지원과 같은 서비스를 수행할 수 있도록 보호 대상 건강 정보에 대한 액세스 권한이 부여됩니다.

일반적으로 HIPAA가 적용되지 않음:

• 대부분의 제3자 모바일 앱
• 헬스 플랜 또는 제공자가 생성하거나 관리하지 않는 소비자 건강 앱
• 웰니스 앱, 피트니스 트래커 또는 의료 서비스 외부에서 운영되는 기술 회사

이러한 기관은 일반적으로 개인정보 보호 및 보안에 관한 소비자 보호법을 집행하는 연방거래위원회(FTC)의 규제를 받습니다.

 HIPAA에 따른 귀하의 권리 | HHS.gov

개인정보 보호 또는 보안 불만 제기 방법:

HHS 민권 사무소(OCR) 및 연방거래위원회(FTC)에 불만을 제출하는 방법.

귀하의 건강 정보 개인정보 보호 또는 권리가 침해되었다고 생각되는 경우, 아래에 나열된 기관 중 하나 또는 둘 다에 불만을 제기할 수 있습니다.

미국 보건복지부 – 민권 사무소(OCR).

OCR은 헬스 플랜, 제공자 및 기타 적용 대상 기관의 HIPAA 준수를 감독합니다.

다음과 같은 경우 불만을 제기할 수 있습니다.

• HIPAA 적용 대상 기관이 귀하의 건강 정보를 부적절하게 사용하거나 공개했다고 생각하는 경우
• HIPAA에 따른 귀하의 권리가 존중되지 않은 경우

온라인으로 불만 제기: https://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints

연방거래위원회(FTC)

FTC는 대부분의 소비자 앱 및 HIPAA 미적용 대상 기관의 개인정보 보호 및 보안 관행을 감독합니다.

다음과 같은 경우 불만을 제기할 수 있습니다.

• 제3자 앱이 귀하의 정보를 오용한 경우
• 앱이 개인정보 보호 또는 보안 관행에 대해 귀하를 오도했다고 생각하는 경우

온라인으로 불만 제기: https://reportfraud.ftc.gov/

저희가 도와드리겠습니다

귀하의 건강 정보 보호에 관한 질문이 있거나 앱이 사용하기에 적절한지 확실하지 않은 경우, Clever Care가 도와드리겠습니다. 귀하가 개인정보 보호 및 데이터 공유와 관련하여 충분한 정보를 바탕으로 결정을 내릴 수 있도록, 이용 가능한 선택지를 이해하는 데 도움을 드릴 수 있습니다.

FAQ

"상호운용성"이란 무엇입니까?
이는 다양한 시스템과 앱이 데이터를 안전하게 액세스, 교환 및 사용할 수 있는 기능으로, 회원과 제공자가 적시에 정보를 얻을 수 있도록 합니다.

이러한 규칙의 적용 대상은 누구입니까?
Medicare Advantage 조직(예: MA/MAPD용 Clever Care), Medicaid/CHIP 프로그램 및 FFE의 QHP 발급사.

제3자 앱을 사용해야 하나요?
아니요. 선택 사항입니다. Clever Care의 포털과 표준 채널을 계속 사용하여 정보를 확인할 수 있습니다.

 사전 승인 세부 정보는 앱에 언제 표시되나요?
비약물 서비스의 경우, 영향을 받는 지급인은 2027년 1월 1일까지 환자 액세스 API를 통해 사전 승인 데이터를 제공해야 합니다.

 데이터가 얼마나 빨리 표시되나요?
CMS는 당사가 관리하는 데이터의 경우, 데이터를 수신하거나 처리한 후 늦어도 영업일 기준 1일 이내에 해당 데이터를 이용할 수 있도록 할 예정입니다.