귀하의 의료, 우리의 약속: Clever Care의 사전 승인 이해

Clever Care는 귀하가 당사가 보이지 않는 곳에서 귀하를 위해 어떻게 일하고 있는지 정확히 알 자격이 있다고 믿습니다. 담당 의사가 특정 치료 또는 약물을 권장하는 경우, 때때로 당사는 “사전 승인”이라는 절차를 통해 먼저 검토해야 합니다. 이는 비용을 관리하면서 적시에 올바른 치료를 받을 수 있도록 하는 당사의 방식이라고 생각하시면 됩니다.

건강이 위태로울 때 승인을 기다리는 일은 스트레스로 느껴질 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그래서 저희는 이 과정을 가능한 한 원활하고 투명하게 만들기 위해 최선을 다하고 있습니다. 아래에서는 지난 한 해 동안 Clever Care 가족의 사전 승인 요청을 당사가 어떻게 처리했는지에 대한 자세한 정보를 확인할 수 있습니다.

이 수치가 귀하에게 의미하는 것

사전 승인이란 단순히 귀하가 치료 또는 약물을 받기 전에 저희가 이를 검토하여 의학적으로 필요한지, 그리고 귀하의 플랜에 따라 보장되는지 확인하는 것입니다. 두 가지 유형의 요청을 처리합니다.

  • 표준 요청: 일반적으로 며칠이 소요되는 정기 검토
  • 신속 요청: 빠른 치료가 필요할 때의 긴급 검토

아래 데이터는 가능한 한 귀하의 의료 요구에 “예”라고 답하겠다는 당사의 약속을 보여줍니다. 당사는 대부분의 요청을 신속하게 승인하며, 처음에 승인할 수 없는 경우에는 귀하와 담당 의사가 해당 결정에 이의를 제기할 수 있는 명확한 절차를 제공합니다.

이러한 수치는 귀하에 대한 당사의 약속을 반영하기 때문에 자랑스럽게 공유합니다. 당사는 귀하가 필요로 하는 치료에 장벽을 만드는 것이 아니라 귀하의 건강 여정을 지원하기 위해 존재합니다.

승인된 표준 사전 승인 요청의 비율

 

총 표준 요청 수 

209,023

승인된 표준 요청 수

206,865

승인 비율

98.97%

 

 

거부된 표준 사전 승인 요청의 비율

 

총 표준 요청 수

209,023

거부된 표준 요청 수

2,158

거부 비율

1.03%

 

 

이의 제기 후 승인된 표준 사전 승인 요청의 비율

 

총 번복 건수

340

거부된 표준 요청 수

2,158

거부 후 승인 비율

15.75%

 

 

검토 기간이 연장된 사전 승인 요청의 비율

 

연장된 사전 승인 수

0%

 

 

승인된 신속 사전 승인 요청의 비율

 

총 신속 요청 수

21,237

승인된 신속 요청 수

20,898

승인 비율

98.40%

 

 

거부된 신속 사전 승인 요청의 비율

 

총 신속 요청 수

21,237

거부된 신속 요청 수

339

거부 비율

1.60%

 

 

표준 사전 승인에 대한 요청 제출과 Clever Care Health Plan의 결정 사이에 경과한 평균 및 중앙값 시간

 

총 표준 요청 수

209,023

평균 소요 시간

2.78일

중앙값 소요 시간

1일

 

 

신속 사전 승인에 대한 요청 제출과 Clever Care Health Plan의 결정 사이에 경과한 평균 및 중앙값 시간

 

총 표준 요청 수

21,237

평균 소요 시간

1.16일

중앙값 소요 시간

1일

사전 승인이 필요한 절차 및 서비스 목록을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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