품질 보증 및 약물 이용 관리

Clever Care는 회원의 건강과 안전을 최우선으로 생각합니다. Medicare Part D 플랜의 일환으로, Clever Care는 Part D 회원에게 추가 비용 없이 품질 보증(QA) 및 이용 관리(UM) 프로그램을 제공합니다. 이 프로그램은 Medicare Part D에 따라 보장되는 처방약의 안전하고 적절한 사용을 보장하기 위해 설계되었습니다. 또한 잠재적인 위험을 식별하고 약물 치료를 개선할 기회를 찾는 데 도움이 됩니다.

품질 보증(QA)

이 프로그램에서는 처방약이 조제될 때마다 다음 사항을 검토합니다:

연령/성별 관련 금기 사항
과다 이용(예: 조기 리필) 및 과소 이용
임상적으로 유의미한 약물 간 상호작용
부적절한 약물 용량 또는 약물 치료 기간
치료 중복
부적절하거나 잘못된 약물 치료
환자별 약물 금기 사항
남용 또는 오용

이 프로그램은 또한 정기적으로 청구 데이터를 검토합니다.

이용 관리(UM)

이 프로그램은 세 부분으로 구성되어 있으며, Medicare Part D 처방약의 안전하고 적절하며 비용 효율적인 사용을 장려하기 위해 설계되었습니다.

사전 승인(PA)
사전 승인 요건은 약국에서 약물을 보장받기 전에 회원 또는 담당 의사가 승인을 받아야 함을 의미합니다.

단계별 치료(ST)
단계별 치료 요건은 동일한 질환에 대해 다른 약물을 보장받기 전에 먼저 특정 약물을 사용하여 치료를 시도해야 함을 의미합니다.

수량 제한(QL)
수량 제한 요건은 사전 승인을 통해 보장되는 약물의 양을 제한하는 것을 의미합니다.

이러한 프로그램은 약물로 인해 발생할 수 있는 건강 및 안전 위험을 식별하고 해결하기 위해 함께 노력하며, 회원이 Medicare Part D 플랜에서 최대한의 혜택을 받을 수 있도록 돕습니다.

이 페이지는 2025년 10월 24일에 마지막으로 업데이트되었습니다.