고충 제기
고충이란 귀하가 받으신 진료의 질, 대기 시간, 고객 서비스 또는 Clever Care와의 경험에서 느낀 다른 불만 사항을 저희에게 알리는 공식적인 방법입니다.
Clever Care는 고충 제기, 보장 결정 요청, 이의 제기 권리를 포함하여 회원의 건강 관리 권리를 보호하기 위해 노력하고 있습니다. 이러한 절차는 회원이 받을 자격이 있는 건강 관리 서비스와 혜택을 받을 수 있도록 돕습니다.
회원 여러분께서는 우려 사항을 보고해 주시기를 권장합니다. 이를 통해 플랜은 해당 사항을 해결하고 서비스를 개선할 수 있습니다.
선택 가능한 옵션 안내
귀하의 상황에 따라 다음 절차 중 하나를 선택하실 수 있습니다:
고충 (불만)
받으신 진료의 질, 고객 서비스, 대기 시간, 서비스 접근성 또는 기타 건강 관리 경험에 불만족스러운 경우 고충을 제기하실 수 있습니다.
보장 결정 (조직 결정)
의료 서비스, 물품, Part B 약물 또는 비용 지불에 대한 보장 여부를 Clever Care가 결정하기를 원하시는 경우 보장 결정을 요청하실 수 있습니다. 귀하, 귀하의 공인 대리인 또는 귀하의 제공자가 보장 결정을 요청할 수 있습니다. 보장 결정에 관한 추가 정보는 보장 범위 증명서 9장에서 확인하실 수 있습니다.
이의 제기
Clever Care가 내린 보장 또는 비용 지불 결정에 동의하지 않으실 경우 이의를 제기하실 수 있습니다. 이의 제기 유형에 따라 귀하, 귀하의 공인 대리인 또는 귀하의 제공자가 귀하를 대신하여 이의를 제기할 수 있습니다. 이의 제기 권리 및 절차에 관한 추가 정보는 보장 범위 증명서 9장에서 확인하실 수 있습니다.
고충 및 이의 제기 양식
5개 언어로 제공됩니다 (모두 2026년 3월 12일 업데이트됨):
- 영어 고충 및 이의 제기 양식 (2026년 3월 12일 업데이트됨)
- 중국어 고충 및 이의 제기 양식 (2026년 3월 12일 업데이트됨)
- 한국어 고충 및 이의 제기 양식 (2026년 3월 12일 업데이트됨)
- 베트남어 고충 및 이의 제기 양식 (2026년 3월 12일 업데이트됨)
- 스페인어 고충 및 이의 제기 양식 (2026년 3월 12일 업데이트됨)
제출 기한
회원은 사건 발생일로부터 60일 이내에 고충을 제기해야 합니다. 늦게 제출하는 데 유효한 사유가 있는 경우 Clever Care에 알려야 하며, Clever Care는 고충 제기 기한 연장 여부를 고려할 것입니다.
보장 결정 및 이의 제기 기한은 요청 유형에 따라 다릅니다. 회원은 해당하는 보장 결정 및 이의 제기 절차와 기한에 관한 정보를 보장 범위 증명서 9장에서 확인하시기 바랍니다.
불만/고충 제기 방법
고객 서비스 1-833-283-9888 (TTY: 711)로 전화하십시오.
팩스 1-657-276-4715
우편 주소:
Clever Care
Attn: Grievance and Appeals
7755 Center Avenue, Suite 700
Huntington Beach, CA 92647
회원은 위에 제공된 고충 및 이의 제기 양식을 이용하실 수도 있습니다.
고충 처리 절차, 보장 결정, 이의 제기 권리, 대리인 요건 및 관련 절차에 관한 추가 정보는 보장 범위 증명서 9장에서 확인하실 수 있습니다.
메디케어 관련 자료
메디케어에 불만을 제기하고자 하는 회원은 공식 메디케어 불만 양식 ( https://www.medicare.gov/my/medicare-complaint)을 이용하실 수 있습니다:
회원은 메디케어 보장 범위, 권리, 이의 제기 및 불만에 관한 추가 정보를 확인하기 위해 Medicare.gov를 방문하실 수도 있습니다.
절차 또는 상태 문의, 또는 총 고충, 이의 제기 및 예외 건수를 확인하려면 고객 서비스 1-833-283-9888 (TTY: 711)로 전화하십시오.