사전 승인 요청

일부 의료 서비스, 물품 및 약물은 Clever Care Health Plan에서 받으시기 전에 승인을 받아야 합니다. 이를 사전 승인 또는 사전 허가라고 합니다.

사전 승인 요건은 해당 의료 물품 또는 서비스 및 가입하신 플랜에 따라 다릅니다. 본인에게 적용되는 요건에 대한 자세한 내용은 2027년 보장 범위 증명서(Evidence of Coverage)를 확인하시기 바랍니다.

사전 승인이 필요한지 어떻게 알 수 있나요?

보장 범위 증명서(Evidence of Coverage)에는 사전 승인이 필요한 의료 서비스 및 물품이 안내되어 있습니다. 요건은 서비스 및 플랜에 따라 다를 수 있으므로, 진료를 받기 전에 플랜 문서를 확인하시기 바랍니다.

회원님, 회원님의 대리인 또는 담당 의사가 전화, 팩스 또는 우편으로 사전 승인을 요청할 수 있습니다.

전화: 1-833-388-8168 (TTY: 711)
4월 1일 ~ 9월 30일: 월요일 ~ 금요일, 오전 8시 ~ 오후 8시
10월 1일 ~ 3월 31일: 일요일 ~ 토요일, 오전 8시 ~ 오후 8시

팩스: 사전 승인 요청서(Request for Prior Authorization)를 1-657-276-4179로 보내주십시오.

우편:
Clever Care
Attn: Utilization Management
PO Box 2269
Huntington Beach, CA 92647

요청 유형에 따라 적용되는 기한 내에 요청을 검토하고 결정을 제공해 드립니다.

의료 물품 또는 서비스의 경우, 고객님께서 시간 연장을 요청하시거나 저희가 고객님에게 도움이 될 추가 정보가 필요한 경우 최대 14일(역일)까지 추가 시간이 소요될 수 있습니다. 시간이 추가로 소요되는 경우, 서면으로 안내해 드립니다.

Part B 처방약 결정에 대해서는 추가 시간을 가질 수 없습니다.

표준 기한을 적용할 경우 건강 또는 신체 기능 회복 능력에 심각한 위험이 발생할 수 있는 경우, 신속(긴급) 보장 결정을 받으실 수 있습니다.

담당 의사가 고객님의 건강 상태상 신속 보장 결정이 필요하다고 알려주시면, 저희는 자동으로 신속 보장 결정을 제공해 드립니다.

담당 의사의 소견 없이 신속 보장 결정을 요청하시는 경우, 저희가 고객님의 건강 상태를 바탕으로 신속 결정이 필요한지 판단합니다.

신속 보장 결정은 의료 물품 또는 서비스의 보장 요청에 적용됩니다. 이미 받으신 의료 물품 또는 서비스에 대한 비용 지급 요청에는 적용되지 않습니다.

2027년 보장 범위 증명서(Evidence of Coverage)에는 사전 승인, 보장 결정, 이의 신청 및 회원으로서의 권리에 대한 자세한 정보가 포함되어 있습니다.