행동 강령

회원 여러분께 드리는 약속

Clever Care Health Plan은 신뢰가 모든 업무의 기본이라고 생각합니다. 이 행동 강령은 최고의 윤리 기준을 지키고 연방 및 주 법률을 철저히 준수하며 사업을 운영하겠다는 당사의 약속을 담고있습니다.

당사는 회원, 의료 서비스 제공자, 파트너 및 커뮤니티가 당사의 어떤 가치를 중요하게 여기고, 그에 대해 어떻게 책임을 다하는지 알 수 있도록 하기 위해서 입니다. 이 강령은 당사가 서비스를 제공하는 모든 사람들과 어떻게 일해야 하는지에 대한 기준이 되며, 매일 올바른 일을 수행하겠다는 당사의 약속을 보여줍니다.

당사의 사명, 비전 및 가치

당사의 사명

회원분들의 문화적 배경에 맞는 맞춤형 의료 서비스를 제공하고, 회원분들께서 본인의 건강 관리에 적극적으로 참여하여 더 나은 건강 결과를 이룰 수 있도록 함께 노력합니다. 이러한 노력의 바탕에는 공감, 존중, 형평성 및 정직성이 있습니다.

당사의 비전

다양한 커뮤니티에서 가장 신뢰받는 메디케어 어드밴티지 플랜이 되는 것을 목표로 합니다. 모든 분들께서 공평하게 의료 서비스를 이용할 수 있도록 하고, 뛰어난 서비스를 제공하며, 더 나은 건강 결과를 만들어가는 플랜으로 자리매김 하고자 합니다.

당사의 가치

다양성
당사는 문화적 차이를 포용하고 당사가 서비스를 제공하는 커뮤니티를 반영하는 공정한 서비스를 설계합니다.

혁신
당사는 데이터, 기술 및 새로운 의료 전달 방식을 활용하여 지속적으로 서비스를 개선합니다.

공감
당사는 모든 상호 작용을 존엄성, 인내심 및 이해심을 가지고 소통합니다.

성실성
당사는 약속을 일관되게 이행하며 회원과 커뮤니티가 당사에 보내주신 신뢰에 대해 책임감 있게 행동합니다.

협업
당사는 복잡한 건강 문제를 해결하기 위해 내부 및 외부적으로 협력합니다.

책임감
당사는 재정, 임상 및 커뮤니티 리소스를 규율과 깊은 책임감을 가지고 관리합니다.

구성원에게 기대하는 사항

모든 직원

Clever Care의 모든 구성원은 다음을 준수해야 합니다:

본 행동 강령, 관련 정책 및 모든 관련 법률을 준수합니다.
윤리, 개인 정보 보호, 정보 보안 및 규정 준수를 포함한 필수 교육을 정해진 기한 내에 완료해야 합니다.
모든 업무에서 본 행동 강령, 관련 정책 및 법률을 판단의 기준으로 삼습니다.
올바른 판단을 내리고, 부적절한 행동으로 오해받을 수 있는 상황까지 피합니다.
본 행동 강령이나 관련 법률에 대해 궁금한 점이 있거나 판단하기 어려운 상황이 발생하면 적절한 조언을 구합니다.
본 행동 강령, Clever Care 정책 또는 법률을 위반했을 가능성이 있는 사항을 알게된 경우 적극적으로 알립니다.

관리자 및 리더

관리자와 리더에게는 다음과 같은 추가적인 책임이 있습니다:

윤리와 규정 준수를 중요하게 여기는 문화를 조성합니다.
올바른 행동의 모범을 보입니다.
팀원들이 본 행동 강령에 따른 자신의 책임을 정확히 이해하도록 합니다.
직원들이 우려 사항을 부담 없이 제기할 수 있는 환경을 만듭니다.
직원의 업무 성과를 평가할 때 본 행동 강령의 준수 여부도 고려합니다.
윤리적 기준을 희생하면서까지 업무 성과를 내도록 요구하거나 장려해서는 안됩니다.
위반 행위를 예방하기 위해 필요한 경우를 신속하게 조치합니다.

개인정보 보호

당사는 개인정보의 보호와 보안을 매우 중요하게 생각합니다. 회원님의 정보를 보호하는 것은 단순히 법적 의무를 이행하는데 그치지 않습니다. 이는 회원님께서 보내주신 신뢰를 소중하게 생각한다는 의미까지 이어집니다.

당사의 약속

개인정보를 안전하게 보호하고, 법률에 따라 허용되거나 요구되는 경우에만 이를 사용하거나 공유합니다.
민감한 정보를 올바르게 처리할 수 있도록 직원에게 필요한 교육을 실시합니다.
서비스를 제공하는 데 필요한 최소한의 정보만 사용합니다.
정보의 민감도에 맞는 안전한 시스템을 유지합니다.

회원님께 적용되는 내용

회원님의 건강 정보는 HIPAA 및 기타 관련 법률에 따라 보호됩니다.
회원님의 허가가 있거나 법률에서 요구하는 경우를 제외하고, 회원님의 진료에 관여하지 않는 사람과 정보를 공유하지 않습니다.
회원님의 정보에 무단으로 접근하는 것을 방지하기 위한 시스템을 운영하고 있습니다.
당사가 어떤 정보를 수집하고 어떻게 사용하는지 궁금하신 경우, 개인정보 보호 관행 안내문을 요청할 수 있습니다.

회원님의 정보가 부적절하게 열람되거나 공개되었다고 생각되는 경우 즉시 당사에게 연락해 주십시오. 모든 신고를 중요하게 받아드리며 철저히 조사합니다.

정확한 기록 관리

정확하고 신뢰할 수 있는 기록은 회원에게 올바른 서비스를 제공하고 법률 및 규제상의 의무를 준수하는 데 매우 중요합니다. Clever Care는 다음 사항을 준수합니다:

모든 업무 거래에 대해 사실에 기반한 완전하고 정확한 기록을 유지합니다.
모든 재무 기록이 당사의 활동을 명확하게 보여주고 감사가 가능가도록 관리합니다.
모든 보고서, 청구 자료 및 회원 기록을 신중하고 정직하게 작성합니다.
규제 기관의 요청에 정확하고 정해진 기한 내에 대응합니다.

조사와 관련된 기록을 임의로 변경하거나 보류 또는 폐기하지 않으며, 모든 규제 기관의 조사에 적극적으로 협조합니다.

이해 상충 방지

개인적인 이해관계가 공장한 업무상 판단에 영향을 미치거나 영향을 미치는 것처럼 보일 수 있는 경우 이해 상충이 발생합니다. Clever Care는 모든 직원에게 다음 사항을 요구합니다:

개인적인 이익이 업무상 판단에 영향을 줄 수 있는 상황을 피합니다.
발생할 가능성이 있는 이해 상충을 공개합니다.
회사의 자원이나 정보를 개인적인 이익을 위해 사용하지 않습니다.

당사는 투명성을 높이고 회원분들과 파트너께서 보내주신 신뢰를 보호하기 위해 매년 이해 상충 관련 사항을 공개하도록 요구합니다.

선물 및 업무상 편의 제공

당사는 정직성, 성실성 및 공정성을 바탕으로 업무를 수행합니다. 부당한 영향력이 행사되었다는 오해가 생기는 것까지 방지할 수 있도록 다음 기준을 적용합니다:

직원은 공급업체, 고객 또는 비즈니스 파트너러부터 $25 이상의 가치가 있는 선물을 받을 수 없습니다.
뇌물 수수에 대해서는 무관용 원칙을 적용합니다.
선물 및 업무상 편의 제공과 관련된 모든 법률을 준수하며, 여기에는 리베이트 금지법(Anti-Kickback Statute)도 포함됩니다.

메디케어 마케팅 지침

메디케어 수혜자와 상호 작용할 때 당사는 엄격한 CMS 지침을 준수합니다.

소액 선물의 가치는 개당 $15, 또는 1일단 연간 $75를 초과할 수 없습니다.
현금이나 현금과 동일하게 사용할 수 있는 기프트 카드를 제공하지 않습니다.
마케팅 행사에서는 식사가 아닌 간단한 다과만 제공합니다.
가입 가능성이 있는 사람에게 사전 동의 없이 전화하거나 문자 메세지를 보내거나, 가정을 직접 방문해 가입을 권유하지 않습니다.

이러한 지침은 Clever Care 가입 여부가 인센티브가 아니라 본인에게 가장 적합한 건강 관리 필요를 기준으로 결정될 수 있도록 하기 위함입니다.

사기, 낭비 및 남용 방지

Clever Care는 의료 분야에서 발생할 수 있는 사기, 낭비 및 남용(Fraud, Waste, and Abuse)을 예방하고, 발견하며, 시정하기 위해 노력합니다. 이러한 문제는 회원, 의료 서비스 제공자 및 메디케어 프로그램에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다.

각 용어의 의미

사기는 허가받지 않은 이익을 얻기 위해 의도적으로 사실을 속이거나 허위 정보를 제공하는 행위를 말합니다.

낭비는 자원을 과도하게 사용하거나 부적절하게 사용하여 불필요한 비용을 발생시키는 것을 말합니다.

남용은 건전한 의료, 사업 또는 재정 기준에 맞지 않는 관행을 말합니다.

당사의 약속

잠재적인 사기, 낭비 또는 남용에 대한 모든 신고를 철저히 조사합니다.
선의로 우려 사항을 신고한 사람에 대한 어떠한 보복도 허용하지 않습니다.
프로그램의 건전성을 보호하기 위해 정부 기관과 긴밀히 협력합니다.

우려 사항 신고

의료 서비스 제공자, 직원 또는 그 밖의 누구에 의한것이든 사기, 낭비, 또는 남용이 의심되는 경우 신고해 주십시오. 신고 내용은 비밀이 보장되며, 익명으로 신고하는 것도 가능합니다.

정확한 청구 및 보험금 청구(클레임)

당사는 모든 관련 법률과 규정을 준수하며 정직하고 정확하게 청구 업무를 처리합니다.

의학적으로 필요하고 적절한 문서가 갖춰진 서비스에 대해서만 보험금 청구를 제출합니다.
허위이거나 오해를 불러일으킬 수 있다는 사실을 알면서 보험금 청구를 제출하지 않습니다.
직원들이 올바른 청구 절차를 따를 수 있도록 교육합니다.

허위 청구는 매우 심각한 문제입니다. 연방 허위청구법(Federal False Claims Act)과 주 법률을 부정한 청구 행위에 대해 상당한 처벌을 부과하고 있으며, 당사는 모든 관련 신고를 중요하게 다룹니다.

공정한 경쟁

Clever Care는 정직하고 공정하게 경쟁하는 것을 중요하게 생각합니다. 건전한 시장 경쟁을 촉진하기 위해 마련된 모든 독점금지법을 준수합니다.

경경쟁업체와 가격을 담합하거나 시장을 배분하지 않습니다.
경쟁과 관련된 기밀 정보를 공유하지 않습니다.
모든 입찰 및 제안 자료는 정확하고 완전하며 요청 사항을 충실히 반영해야 합니다.

공정한 경쟁은 모두에게 도움이 되며, 특히 당사가 서비스를 제공하는 회원분들과 커뮤니티에 중요한 사안입니다.

회사 자원의 책임 있는 사용

당사는 회사 자원을 책임감 있게 관리하며 모든 직원에게도 같은 기준을 요구합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

회사의 장비, 시스템 및 비품을 업무 목적으로 사용합니다.
지적재산과 기밀 정보를 보호합니다.
개인 활동과 업무 활동 사이에 적절한 경계를 유지합니다.

회사 시스템을 사용할 때에는 개인정보 보호를 기대할 수 없으며, 회사 정보는 모니터링 대상이 될 수 있습니다.

평평등한 기회와 상호 존중의 근무 환경

Clever Care는 존엄성, 존중 및 포용을 바탕으로 한 직장 환경과 회원 경험을 만들어가는데 최선을 다합니다.

균등한 고용 기회

당사는 인종, 종교, 성별, 출신 국가, 연령, 유전 정보, 장애, 군 복무 여부, 성적 지향, 성 정체성 또는 그 밖에 법적으로 보호되는 특성에 관계없이 균등한 고용 기회를 제공합니다.

괴롭힘 방지

사무실, 회사 행사 또는 디지털 커뮤니케이션에서 장소나 방식에 관계없이 어떠한 형태의 괴롭힘도 허용하지 않습니다.

안전한 근무 환경

안전하고 건강하며 약물 없는 근무 환경을 유지합니다. 폭력, 위협 또는 다른 사람을 위험에 빠트릴 수 있는 어떠한 행동도 허용하지 않습니다.

소셜 미디어 및 디지털 커뮤니케이션

오늘날과 같이 온라인으로 긴밀히 연결된 환경에서는 온라인에서 하는 말과 행동도 중요합니다. Clever Care 직원은 다음 사항을 준수해야 합니다:

개인적인 의견과 회사의 공식 입장을 명확하게 구분합니다.
회원, 의료 서비스 제공자 또는 회사의 기밀 정보를 온라인에 절대 공유하지 않습니다.
잠재 회원 또는 기존 회원과 소통할 때 모든 CMS 마케팅 및 커뮤니케이션 규정을 준수합니다.
Clever Care의 평판을 해치거나 회사의 가치에 어긋날 수 있는 행동을 피합니다.

당사는 회사 시스템을 모니터링하며 위반 사항을 중요하게 다룹니다.

인공 지능(AI)의 책임 있는 사용

인공 지능(AI)과 자동화 도구는 책임 있게 사용할 때 업무 방식을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. Clever Care에서는 다음 원칙을 준수합니다.

AI 도구는 승인된 업무 목적으로만 사용할 수 있습니다.
보호 대상 건강 정보(PHI) 및 기밀 정보는 공개형 또는 승인되지 않은 AI 시스템에 입력해서는 안 됩니다.
AI로 생성된 모든 콘텐츠는 사용하기 전에 반드시 검토하고 정확성을 확인해야 합니다.
임상 및 보장 결정에서는 AI는 사람의 판단을 지원할 수 있지만 이를 대신할 수는 없습니다.

당사는 회원분들을 보호하고 정직성과 투명성이라는 회사의 가치를 지킬 수 있는 방식으로 기술을 사용하는 데 최선을 다합니다.

우려 사항 신고 방법

의견을 들려주세요. 본 행동 강령의 위반 가능성, 사기, 낭비, 남용 또는 그 밖의 윤리적 문제에 대해 우려되는 사항이 있다면 적극적으로 알려주시기 바랍니다.

문의하기

규정 준수 핫라인
1-833-217-8644

사기, 낭비 및 남용 신고 핫라인
1-833-217-8645

이메일
compliance@ccmapd.com
fraudwasteabuse@ccmapd.com

당사의 약속

익명으로 신고하실 수 있습니다.
접수된 모든 우려 사항을 철저히 조사합니다.
선의로 우려 사항을 신고한 사람에 대한 어떠한 보복도 허용하지 않습니다.

여러분의 목소리는 당사가 중요하게 생각하는 신뢰와 정직성을 지켜가는 데 큰 도움이 됩니다.

문의 사항이 있으십니까?

본 행동 강령에 대해 궁금한 점이 있거나, Clever Care가 윤리적인 사업 운영에 대한 약속을 어떻게 실천하고 있는지 알고 싶다면 언제든지 문의해 주십시오. 성심 성의껏 도와드리겠습니다.

회원 서비스 운영 시간

주 7일, 10월 1일 ~ 3월 31일: 오전 8시 ~ 오후 8시
평일(주 5일), 4월 1일 ~ 9월 30일: 오전 8시 ~ 오후 8시

커뮤니티 센터 방문
가까운 당사의 커뮤니티 센터에 편하게 방문해 주십시오.

코리아타운 커뮤니티 센터: 928 South Western Avenue, Suite 227, Los Angeles, CA 90006
웨스트민스터 커뮤니티 센터: 9600 Bolsa Avenue, Suite D + I, Westminster, CA 92683
몬터레이 파크 커뮤니티 센터: 117 West Garvey Avenue, Suite C, Monterey Park, CA 91754

필요한 언어로 도움을 받으실 수 있습니다. 원하시는 도움을 편하게 말씀해 주세요.

Clever Care Health Plan은 정직성과 투명성을 바탕으로 사업을 운영하는 데 최선을 다하고 있습니다. 이 행동 강령에는 Clever Care가 중요하게 생각하는 가치와 회원 및 커뮤니티에 드리는 약속이 담겨 있습니다.