행동 강령

고객님께 드리는 약속

Clever Care Health Plan은 신뢰가 모든 업무의 근간이라고 믿습니다. 본 행동 강령은 최고 수준의 윤리적 기준을 준수하고 연방 및 주 법률을 완전히 준수하여 사업을 수행하겠다는 당사의 약속을 반영합니다.

당사는 회원, 공급자, 파트너 및 지역사회 여러분이 당사의 가치와 책임감을 알 수 있도록 본 강령을 공개합니다. 본 강령은 당사가 서비스를 제공하는 모든 사람들과 협력하는 방식을 안내하며, 매일 올바른 일을 수행하겠다는 당사의 약속을 보여줍니다.

당사의 사명, 비전 및 가치

당사의 사명

연민, 존중, 공정성 및 성실성을 바탕으로 회원들이 더 나은 건강을 달성하는 데 적극적인 역할을 할 수 있도록 지원하는 개인 맞춤형 문화 적응형 의료 서비스를 제공합니다.

당사의 비전

다양한 지역사회를 위한 가장 신뢰받는 메디케어 어드밴티지 플랜이 되어 공정한 접근성, 탁월한 서비스 및 더 나은 건강 결과를 제공하는 것으로 알려지는 것입니다.

당사의 가치

다양성
당사는 문화적 차이를 포용하고 당사가 서비스를 제공하는 지역사회를 반영하는 공정한 서비스를 설계합니다.

혁신
당사는 데이터, 기술 및 새로운 의료 전달 방식을 통해 지속적으로 개선합니다.

공감
당사는 모든 상호 작용을 존엄성, 인내심 및 이해심을 가지고 대합니다.

성실성
당사는 약속을 일관되게 이행하며 회원과 지역사회가 당사에 부여한 신뢰에 대해 책임감 있게 행동합니다.

협업
당사는 복잡한 건강 문제를 해결하기 위해 내부 및 외부적으로 협력합니다.

책임감
당사는 재정, 임상 및 지역사회 자원을 규율과 깊은 책임감을 가지고 관리합니다.

당사 팀에 대한 기대치

모든 직원

Clever Care 팀의 모든 구성원은 다음을 준수해야 합니다.

본 강령, 관련 정책 및 모든 관련 법률 준수
윤리, 개인 정보 보호, 정보 보호 및 규정 준수를 포함한 필수 교육을 정시에 이수
모든 사업 활동에서 본 강령, 관련 정책 및 법률을 지침으로 활용
올바른 판단을 내리고 부적절한 행동의 여지조차 피함
본 강령, 관련 법률 또는 불확실한 상황에 대해 질문이 발생할 경우 조언을 구함
본 강령, Clever Care 정책 또는 법률 위반 가능성에 대해 알림

관리자 및 리더

리더십 역할을 맡은 사람들은 다음과 같은 추가적인 책임이 있습니다.

윤리 및 규정 준수 문화를 조성
적절한 행동을 모범적으로 보임
팀이 본 강령에 따른 책임을 이해하도록 보장
직원들이 우려 사항을 편안하게 제기할 수 있는 환경 조성
성과 평가 시 본 강령 준수 여부를 고려
윤리적 행동을 희생하면서 사업 성과를 달성하도록 부추기지 않음
위반을 방지하기 위해 즉시 조치

정보 보호 방법

당사는 개인 정보의 개인 정보 보호 및 보안을 중요하게 생각합니다. 정보 보호는 법적 요구 사항일 뿐만 아니라 고객님께서 당사에 보내주신 신뢰에 대한 깊은 존중을 반영합니다.

당사의 약속

당사는 개인 정보를 보호하고 법률에 의해 승인되거나 요구되는 경우에만 사용하거나 공유합니다.
당사는 민감한 정보의 적절한 처리에 대해 직원을 교육합니다.
당사는 서비스를 제공하는 데 필요한 최소한의 정보만 사용합니다.
당사는 정보의 민감도에 적합한 보안 시스템을 유지합니다.

고객님께 의미하는 바

고객님의 건강 정보는 HIPAA 및 기타 관련 법률에 따라 보호됩니다.
당사는 고객님의 승인이 있거나 법률에 의해 요구되지 않는 한, 고객님의 치료와 관련 없는 누구와도 고객님의 정보를 공유하지 않습니다.
당사는 고객님의 정보에 대한 무단 접근을 방지하기 위한 시스템을 갖추고 있습니다.
당사가 수집하는 정보와 사용 방법에 대해 궁금한 점이 있으시면 개인 정보 보호 관행 고지서를 요청하실 수 있습니다.

고객님의 정보가 부적절하게 접근되거나 공개되었다고 생각하시면 즉시 당사에 연락해 주십시오. 당사는 모든 보고를 진지하게 받아들이고 철저히 조사합니다.

정확한 기록 유지

정확하고 신뢰할 수 있는 기록은 회원들에게 좋은 서비스를 제공하고 법적 및 규제 의무를 이행하는 데 필수적입니다. Clever Care는 다음을 약속합니다.

모든 사업 거래에 대한 진실되고 완전하며 정확한 기록 유지
모든 재무 기록이 당사 활동에 대한 명확하고 감사 가능한 계정을 제공하도록 보장
모든 보고서, 청구 및 회원 기록을 신중하고 정직하게 작성
규제 요청에 정확하고 정시에 응답

당사는 어떠한 조사와 관련된 기록도 변경, 보류 또는 파기하지 않으며, 모든 규제 조사에 전적으로 협력합니다.

이해 상충 방지

이해 상충은 개인적인 이익이 공정한 사업 결정을 내리는 능력에 영향을 미치거나 영향을 미치는 것처럼 보일 때 발생합니다. Clever Care는 모든 직원이 다음을 준수할 것을 기대합니다.

개인적인 이득이 전문적인 판단에 영향을 미칠 수 있는 상황을 피함
잠재적인 이해 상충을 공개
회사 자원 또는 정보를 개인적인 이득을 위해 사용하지 않음

당사는 투명성을 보장하고 회원 및 파트너가 당사에 부여한 신뢰를 보호하기 위해 연간 이해 상충 공개를 요구합니다.

선물 및 사업상의 예의

당사는 정직, 성실 및 공정하게 사업을 수행합니다. 부적절한 영향력의 여지조차 방지하기 위해 다음을 준수합니다.

직원은 공급업체, 고객 또는 사업 파트너로부터 25달러 이상의 가치 있는 선물을 받을 수 없습니다.
당사는 뇌물 수수에 대해 무관용 정책을 시행합니다.
당사는 뇌물 방지법을 포함하여 선물 및 사업상의 예의에 관한 모든 관련 법률을 준수합니다.

메디케어 마케팅 지침

메디케어 수혜자와 상호 작용할 때 당사는 엄격한 CMS 지침을 따릅니다.

명목상의 선물은 품목당 15달러 또는 1인당 연간 총 75달러를 초과할 수 없습니다.
당사는 현금 등가물로 간주될 수 있는 현금 또는 기프트 카드를 제공하지 않습니다.
당사는 마케팅 행사에서 식사가 아닌 가벼운 다과만 제공합니다.
당사는 잠재 회원을 접촉하기 위해 콜드 콜, 문자 메시지 또는 방문 판매를 사용하지 않습니다.

이러한 지침은 Clever Care 가입 결정이 인센티브가 아닌 고객님의 건강 관리 요구에 가장 적합한 것을 기반으로 이루어지도록 돕습니다.

사기, 낭비 및 남용 방지

Clever Care는 의료 분야의 사기, 낭비 및 남용을 예방, 감지 및 시정하기 위해 노력합니다. 이러한 문제는 회원, 공급자 및 메디케어 프로그램에 직접적인 영향을 미칩니다.

의미하는 바

사기는 승인되지 않은 이득을 얻기 위한 의도적인 기만 행위입니다.

낭비는 불필요한 비용을 초래하는 자원의 과도한 사용 또는 오용입니다.

남용은 건전한 의료, 사업 또는 재정 표준과 일치하지 않는 관행을 포함합니다.

당사의 약속

당사는 잠재적인 사기, 낭비 또는 남용에 대한 모든 보고를 조사합니다.
당사는 선의로 우려 사항을 보고하는 누구에게도 보복을 용납하지 않습니다.
당사는 프로그램의 무결성을 보호하기 위해 정부 기관과 긴밀히 협력합니다.

우려 사항 보고

공급자, 직원 또는 다른 누구에 의한 사기, 낭비 또는 남용이 의심되는 경우, 보고해 주시기를 권장합니다. 기밀로 당사에 연락하실 수 있으며, 익명 보고도 가능합니다.

정확한 청구 및 주장

당사는 모든 법률 및 규정을 준수하는 정직하고 정확한 청구 관행을 약속합니다.

당사는 의학적으로 필요하고 적절하게 문서화된 서비스에 대해서만 청구를 제출합니다.
당사는 고의로 허위 또는 오해의 소지가 있는 청구를 제출하지 않습니다.
당사는 직원들에게 적절한 청구 절차에 대해 교육합니다.

허위 청구는 심각한 문제입니다. 연방 허위 청구법 및 주 법률은 사기성 청구에 대해 상당한 벌칙을 부과하며, 당사는 모든 주장을 진지하게 받아들입니다.

공정한 경쟁

Clever Care는 공정하고 정직하게 경쟁하는 것을 믿습니다. 당사는 시장에서 건전한 경쟁을 촉진하기 위해 고안된 모든 독점 금지법을 준수합니다.

당사는 경쟁업체와 가격 담합 또는 시장 분할에 관여하지 않습니다.
당사는 기밀 경쟁 정보를 공유하지 않습니다.
모든 입찰 및 제안은 정확하고 완전하며 응답적입니다.

공정한 경쟁은 모든 사람, 특히 당사가 서비스를 제공하는 회원과 지역사회에 이익이 됩니다.

자원의 책임 있는 사용

당사는 회사 자원을 책임감 있게 관리하며 모든 직원도 그렇게 할 것을 기대합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

회사 장비, 시스템 및 비품을 업무 목적으로 사용
지적 재산 및 기밀 정보 보호
개인 활동과 전문 활동 간의 적절한 경계 유지

직원은 회사 시스템을 사용할 때 개인 정보 보호에 대한 기대를 가질 수 없으며, 모든 회사 정보는 모니터링 대상입니다.

균등한 기회 및 존중하는 직장

Clever Care는 존엄성, 존중 및 포용성을 기반으로 하는 직장과 회원 경험을 조성하기 위해 노력합니다.

균등한 고용 기회

당사는 인종, 종교, 성별, 출신 국가, 연령, 유전 정보, 장애, 참전 용사 지위, 성적 지향, 성 정체성 또는 기타 보호되는 특성에 관계없이 균등한 고용 기회를 제공합니다.

괴롭힘 방지

당사는 사무실, 회사 행사 또는 디지털 통신에서 어떠한 종류의 괴롭힘도 용납하지 않습니다. 모든 사람은 존중받을 자격이 있습니다.

안전한 환경

당사는 안전하고 건강하며 약물 없는 작업 환경을 유지합니다. 당사는 폭력, 위협 또는 타인을 위험에 빠뜨리는 어떠한 행위도 용납하지 않습니다.

소셜 미디어 및 디지털 통신

오늘날 연결된 세상에서 온라인에서 하는 말은 중요합니다. Clever Care 직원은 다음을 준수해야 합니다.

개인적인 의견과 회사 입장을 명확히 구분
기밀 회원, 공급자 또는 회사 정보를 온라인에 공유하지 않음
잠재 회원 또는 현재 회원과 교류할 때 모든 CMS 마케팅 및 통신 규칙 준수
Clever Care의 명성을 해치거나 당사의 가치를 위반할 수 있는 행동을 피함

당사는 회사 시스템을 모니터링하고 위반 사항을 심각하게 받아들입니다.

인공 지능의 책임 있는 사용

인공 지능 및 자동화된 도구는 책임감 있게 사용될 때 업무 방식을 개선할 수 있습니다. Clever Care에서는 다음을 준수합니다.

AI 도구는 승인된 업무 목적으로만 사용될 수 있습니다.
보호되는 건강 정보 및 기밀 데이터는 공개 또는 미승인 AI 시스템에 입력될 수 없습니다.
모든 AI 생성 콘텐츠는 사용 전에 검토 및 검증되어야 합니다.
AI는 임상 및 보장 결정에서 인간의 판단을 지원하지만 대체하지는 않습니다.

당사는 회원들을 보호하고 성실성 및 투명성이라는 당사의 가치를 지지하는 방식으로 기술을 사용하기 위해 노력합니다.

우려 사항 보고 방법

당사는 고객님의 의견을 듣고 싶습니다. 본 강령, 사기, 낭비, 남용 또는 기타 윤리적 문제의 잠재적 위반에 대한 우려 사항이 있으시면 말씀해 주시기를 권장합니다.

문의하기

규정 준수 핫라인
1-833-217-8644

사기, 낭비 및 남용 핫라인
1-833-217-8645

이메일
compliance@ccmapd.com
fraudwasteabuse@ccmapd.com

당사의 약속

보고는 익명으로 할 수 있습니다.
당사는 모든 우려 사항을 철저히 조사합니다.
당사는 선의로 우려 사항을 보고하는 누구에게도 보복을 용납하지 않습니다.

고객님의 목소리는 당사의 핵심 가치인 신뢰와 성실성을 유지하는 데 도움이 됩니다.

질문이 있으십니까?

본 행동 강령 또는 Clever Care가 윤리적인 사업 관행에 대한 약속을 어떻게 지키는지에 대해 질문이 있으시면 당사에 문의해 주십시오. 당사는 기꺼이 도와드리겠습니다.

회원 서비스 시간

10월 1일 ~ 3월 31일: 오전 8시 ~ 오후 8시, 주 7일
4월 1일 ~ 9월 30일: 오전 8시 ~ 오후 8시, 주중

방문하기
당사의 커뮤니티 센터 중 한 곳을 언제든지 방문하실 수 있습니다.

코리아타운 커뮤니티 센터: 928 South Western Avenue, Suite 227, Los Angeles, CA 90006
웨스트민스터 커뮤니티 센터: 9600 Bolsa Avenue, Suite D + I, Westminster, CA 92683
몬터레이 파크 커뮤니티 센터: 117 West Garvey Avenue, Suite C, Monterey Park, CA 91754

당사는 고객님께 필요한 언어로 지원을 제공합니다. 가장 잘 도와드릴 수 있는 방법을 알려주십시오.

Clever Care Health Plan은 성실성과 투명성을 가지고 사업을 수행하기 위해 노력합니다. 본 행동 강령은 당사의 가치와 당사가 서비스를 제공하는 회원 및 지역사회에 대한 약속을 반영합니다.