보장 결정 및 재결정 절차

파트 D 보장 결정 또는 재결정(이의 제기) 요청

보장 결정(Coverage Determination)은 메디케어 파트 D 처방약 보장에 대한 최초 결정입니다. 특정 의약품이 보장되는지 여부, 특정 보장 요건이 적용되는지 여부, 이미 구입한 처방약 비용을 환급받을 수 있는지 여부, 플랜의 보장 규정에 대해 예외 적용을 받을 수 있는 여부에 대한 결정을 요청하실 수 있습니다. 요요청이 거부된 경우에는 재결정(Redetermination)을 요청할 권리가 있습니다. 재결정은 이의 제기(Appeal)라고도 합니다.

예외 적용을 요청하는 경우에는 담당 의사 또는 기타 처방자가 예외가 필요한 의학적 이유를 설명해야 합니다. 요청을 제출할 때 이를 뒷받침하는 의료 정보를 함께 제공하면 보다 신속하게 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

온라인으로 요청하기

CVS Caremark는 CoverMyMeds를 통해 온라인 보장 결정 및 이의 제기 요청을 관리합니다. 온라인으로 요청하는 경우 CoverMyMeds 웹사이트로 이동하며, 요청을 완료하기 전에 기존 계정으로 로그인하거나 새 계정을 만들어야 할 수 있습니다.

보장 결정 요청을 시작하려면 다음을 방문하십시오:
보장 결정 요청 시작

이의 제기 및 청구 검토 옵션에 대한 정보는 다음에서 확인할 수 있습니다:
이의 제기 및 청구 검토 옵션 알아보기

담당자에게 문의하기

보장 결정 또는 이의 제기 절차에 대해 궁금한 점이 있거나 이용 가능한 방법을 이해하는 데 도움이 필요하시면 월요일부터 금요일까지, 오전 8시부터 오후 8시까지 (833) 843-0559 (TTY: 711)로 전화하십시오.

우편 또는 팩스로 요청하기

온라인 절차를 이용하지 않으려는 경우 우편 또는 팩스로 요청서를 제출할 수 있습니다.

우편:
CVS Caremark Appeals Department MC109
PO Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000

팩스:
(855) 633-7673

요청서를 제출하기 전에 다음 자료를 참고하시면 도움이 될 수 있습니다.
처방약 사전 승인 및 단계적 치료 예외 요청 양식
파트 D 보장 결정 및 이의 제기에 대한 CMS 정보

CMS 자료에서는 파트 D 보장 결정 및 이의 제기 절차가 어떻게 진행되는지 설명하고, 회원의 권리를 안내하며, 해당 요청서와 작성 방법도 확인하실 수 있습니다.

파트 D 보장 결정 및 이의 제기 절차에 대한 자세한 내용은 보장 범위 증명서(Evidence of Coverage, EOC) 9장을 참조해 주십시오.