보장 결정/재결정 절차
보장 결정은 Clever Care가 귀하의 메디케어 파트 D 처방약에 대해 내리는 초기 결정입니다. 귀하의 파트 D 약물에 대해 요청할 수 있는 보장 결정은 다음과 같습니다.
- 귀하에게 약물이 보장되는지, 그리고 적용 가능한 보장 규정을 충족하는지 문의할 수 있습니다. (예: 귀하의 약물이 플랜의 보장 약물 목록에 있지만 보장되기 전에 당사의 승인이 필요한 경우)
- 이미 구매한 처방약에 대해 비용 지불을 요청할 수 있습니다.
- 예외를 요청할 수 있습니다. (약물이 원하는 방식으로 보장되지 않는 경우, 플랜에 “예외”를 요청할 수 있습니다.) 예시는 다음과 같습니다.
- 약물 목록에 없는 약물의 보장을 요청하는 경우
- 보장되는 비선호 약물에 대해 더 낮은 본인 부담금을 지불하도록 요청하는 경우
- 다음과 같은 약물에 대한 플랜의 보장에 적용되는 추가 규칙 및 제한을 제거하도록 요청하는 경우:
- 브랜드명 약물 대신 제네릭 약물을 사용해야 하는 경우
- 귀하의 약물 보장에 동의하기 전에 플랜 승인을 미리 받는 경우
- 수량 제한
예외 요청에 대해 알아야 할 중요 정보
예외를 요청할 때, 귀하의 의사 또는 기타 처방의는 예외 승인이 필요한 의학적 이유를 설명해야 합니다. 귀하의 의사 또는 기타 처방의는 예외 요청에 대한 의학적 이유를 설명하는 서면 진술서를 당사에 제출해야 합니다. 더 빠른 결정을 위해 예외를 요청할 때 의사 또는 기타 처방의의 이 의학 정보를 포함하십시오.
파트 D 보장 결정 요청…
2026년 플랜 연도 보장을 위해.
귀하, 귀하의 의사 또는 귀하를 돕는 사람이 처방약 보장을 요청할 수 있습니다. 당사가 거부하는 경우, 재검토를 요청할 수 있습니다. 온라인, 우편, 팩스 또는 전화로 요청을 시작하십시오.
저희는 귀하를 지원하고 귀하의 건강과 웰빙에 필요한 약물을 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.
온라인으로 요청 제출
다음 주소로 요청 우편 발송…
CVS Caremark Appeals Department MC109
PO Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
다음으로 요청 팩스 발송…
(855) 633-7673
담당자와 상담…
(833) 843-0559 (TTY: 711)
월요일~금요일, 오전 8시~오후 8시
파트 D 보장 결정 요청에 대한 추가 지원이 필요하시면 고객 서비스 부서로 전화 주십시오.
파트 D 보장 재결정 절차에 대해 자세히 알아보려면 보장 증명서 9장 6절을 참조하십시오.
